Страховая ответственность,

или Что такое «пациентоориентированная» система ОМС

В прошлом году в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами — стартовал первый этап проекта института страховых представителей. Кто такие страховые представители, как они будут работать и как это новшество повлияет на систему медицинского обслуживания населения? С этими вопросами мы обратились к директору Вологодского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Александру Костареву.

— Каковы причины возникновения этих нововведений?

— Дело в том, что страховым медицинским организациям государство поручило несколько важных функций, одной из которых является обязанность проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Это важнейшая и ответственная обязанность, позволяющая определить дефекты в процессе диагностики, лечения пациента и внести соответствующие корректировки в лечебный процесс для повышения качества медицинской помощи. Однако эти важные экспертные мероприятия зачастую остаются вне поля зрения простого гражданина, который считает, что страховая компания нужна только для выдачи полиса ОМС, и не подозревает о роли страховщика в развитии системы здравоохранения.

Тем не менее за 2016 год наши специалисты рассмотрели порядка 130 жалоб на качество медицинских услуг, 75 из них признаны обоснованными, в том числе 3 жалобы удовлетворены в судебном порядке. Сумма возмещения по удовлетворенным искам составила 890 тысяч рублей.

Поэтому в целях повышения уровня контроля за медицинским обслуживанием населения со стороны страховых медицинских компаний, в целях внедрения эффективного механизма соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи и перехода к пациентоориентированной системе здравоохранения был запущен в работу институт страховых представителей.

— Как выстраивается взаимодействие застрахованных граждан со страховыми представителями?

— Во-первых, в нашей страховой медицинской компании работает бесплатный контакт-центр, специалисты которого прошли специальное обучение. При обращении они квалифицированно ответят на возникающие у граждан вопросы, например, об их правах на получение бесплатной медицинской помощи или перечне медицинских услуг в рамках системы ОМС.

Во-вторых, с 2017 года страховые представители будут активно участвовать в информировании граждан о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

Агитация и напоминание об этой возможности будут проводиться с помощью рассылки смс-сообщений, электронных писем, телефонных звонков застрахованным. Более того, если гражданин, к примеру, уже прошел первый этап диспансеризации (а их всего два) и у него были выявлены по итогам обследования отклонения в анализах, выявлены риски возникновения заболеваний (например, повышенный уровень сахара крови, холестерина, повышенное давление), то страховой представитель будет напоминать гражданину о необходимости прохождения дополнительных обследований.

После прохождения второго (углубленного) этапа диспансеризации гражданину будут даны уточнения по его диагнозу и рекомендации от врачей-специалистов. Именно профилактические мероприятия способствуют выявлению заболеваний (в частности, сердечно-сосудистых, онкологических) на ранних стадиях. Такой подход взаимодействия с гражданами призван помочь формированию у них приверженности к профилактике заболеваний, к здоровому образу жизни, повысить уровень продолжительности жизни граждан.

— Какой результат вы ждете от внедрения новой системы взаимодействия?

— Заглядывая в будущее, я уже сегодня прогнозирую, что работа страховых представителей, безусловно, повлияет на снижение уровня заболеваемости и смертности населения. Причем важно отметить, что добавление этих новых функций не требует увеличения бюджета финансирования страховых медицинских компаний со стороны государства. Все эти новые обязанности обозначены законодательством и реализовывать их страховщики будут в рамках своих бюджетов.

Планируется, что окончательно институт страховых поверенных сформируется в 2018 году, когда в страховых компаниях к этому процессу подключатся и врачи, которые будут оценивать и анализировать результаты проведенных профилактических осмотров, проводить их целенаправленную экспертизу, определяя их эффективность, а также осуществлять координацию медицинской помощи и при необходимости защищать права застрахованных в системе ОМС граждан.

На правах рекламы. ЗАКАЗЧИК: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

 
По теме
Фото: http://itd0.mycdn.me - Администрация г.Череповец Сегодня, 24 мая в рамках официальной программы Петербургского международного экономического форума на «М-1 Арене» пройдет турнир по смешанным единоборствам M-1 Challenge 92 .
24.05.2018
 
В Сокольском районе мужчина, находившийся в розыске около 2 лет, предстанет перед судом за насильственные преступления - Следственный комитет Сокольским межрайонным следственным отделом Следственного комитета Российской Федерации по Вологодской области завершено расследование уголовного дела в отношении местного жителя.
23.05.2018 Следственный комитет
Василий Белов. РИА Новости / Юрий Кавер - Культура в Вологодской области «Василий Белов. Воспоминания современников» – так называется книга о нашем земляке, русском писателе Василии Ивановиче Белове, презентация которой пройдет 28 мая в Большом зале Вологодской областной научной библиотеки (М.
22.05.2018 Культура в Вологодской области
Фото: https://i.pinimg.com - Администрация г.Череповец С таким предложением выступила профессор Череповецкого госуниверситета Ольга Солодянкина на очередной встрече экспертов проекта «Сердце города» .
24.05.2018 Администрация г.Череповец
«Ночь музеев» в Тотьме посвятили 50-летию Тотемского народного театра - Культура в Вологодской области Практически все площадки, предложенные гостям, так или иначе касались этой темы: посетители наслаждались кукольным спектаклем и театром теней, узнали немало об истории театральной жизни тотемского края,
23.05.2018 Культура в Вологодской области
Фото: ГИБДД - Администрация г.Череповец Дорожное происшествие случилось 23 мая в 23.15 на улице Сталеваров. По данным ГИБДД, на пешеходном переходе у СКЗ «Алмаз» 45-летний водитель на «Сузуки-Гранд-Витара» сбил 17-летнего череповчанина.
24.05.2018 Администрация г.Череповец
Фото vologda-oblast.ru Сегодня, 10 мая, в ходе рабочего визита в Вожегу глава региона Олег Кувшинников вместе с трехкратным призером Олимпийских игр Денисом Спицовым осмотрели новые спортивные объекты района.
10.05.2018 Красный север
Фото Валентины Певцовой Старейшее периодическое издание нашего региона - областная газета «Красный Север» вновь стала титульным спонсором розыгрыша Кубка Вологодской области по футболу.
04.05.2018 Красный север
В Вологде работник компании сотовой связи подозревается в распространении конфиденциальных сведений - Следственный комитет Следственным отделом по г. Вологда Следственного комитета Российской Федерации по Вологодской области в отношении молодой женщины возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.2 ст.
24.05.2018 Следственный комитет