Новости города БезФормата.Ru
Вологда
Главные новости
 
Задать вопрос?

Страховая ответственность,

или Что такое «пациентоориентированная» система ОМС

В прошлом году в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами — стартовал первый этап проекта института страховых представителей. Кто такие страховые представители, как они будут работать и как это новшество повлияет на систему медицинского обслуживания населения? С этими вопросами мы обратились к директору Вологодского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Александру Костареву.

— Каковы причины возникновения этих нововведений?

— Дело в том, что страховым медицинским организациям государство поручило несколько важных функций, одной из которых является обязанность проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Это важнейшая и ответственная обязанность, позволяющая определить дефекты в процессе диагностики, лечения пациента и внести соответствующие корректировки в лечебный процесс для повышения качества медицинской помощи. Однако эти важные экспертные мероприятия зачастую остаются вне поля зрения простого гражданина, который считает, что страховая компания нужна только для выдачи полиса ОМС, и не подозревает о роли страховщика в развитии системы здравоохранения.

Тем не менее за 2016 год наши специалисты рассмотрели порядка 130 жалоб на качество медицинских услуг, 75 из них признаны обоснованными, в том числе 3 жалобы удовлетворены в судебном порядке. Сумма возмещения по удовлетворенным искам составила 890 тысяч рублей.

Поэтому в целях повышения уровня контроля за медицинским обслуживанием населения со стороны страховых медицинских компаний, в целях внедрения эффективного механизма соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи и перехода к пациентоориентированной системе здравоохранения был запущен в работу институт страховых представителей.

— Как выстраивается взаимодействие застрахованных граждан со страховыми представителями?

— Во-первых, в нашей страховой медицинской компании работает бесплатный контакт-центр, специалисты которого прошли специальное обучение. При обращении они квалифицированно ответят на возникающие у граждан вопросы, например, об их правах на получение бесплатной медицинской помощи или перечне медицинских услуг в рамках системы ОМС.

Во-вторых, с 2017 года страховые представители будут активно участвовать в информировании граждан о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

Агитация и напоминание об этой возможности будут проводиться с помощью рассылки смс-сообщений, электронных писем, телефонных звонков застрахованным. Более того, если гражданин, к примеру, уже прошел первый этап диспансеризации (а их всего два) и у него были выявлены по итогам обследования отклонения в анализах, выявлены риски возникновения заболеваний (например, повышенный уровень сахара крови, холестерина, повышенное давление), то страховой представитель будет напоминать гражданину о необходимости прохождения дополнительных обследований.

После прохождения второго (углубленного) этапа диспансеризации гражданину будут даны уточнения по его диагнозу и рекомендации от врачей-специалистов. Именно профилактические мероприятия способствуют выявлению заболеваний (в частности, сердечно-сосудистых, онкологических) на ранних стадиях. Такой подход взаимодействия с гражданами призван помочь формированию у них приверженности к профилактике заболеваний, к здоровому образу жизни, повысить уровень продолжительности жизни граждан.

— Какой результат вы ждете от внедрения новой системы взаимодействия?

— Заглядывая в будущее, я уже сегодня прогнозирую, что работа страховых представителей, безусловно, повлияет на снижение уровня заболеваемости и смертности населения. Причем важно отметить, что добавление этих новых функций не требует увеличения бюджета финансирования страховых медицинских компаний со стороны государства. Все эти новые обязанности обозначены законодательством и реализовывать их страховщики будут в рамках своих бюджетов.

Планируется, что окончательно институт страховых поверенных сформируется в 2018 году, когда в страховых компаниях к этому процессу подключатся и врачи, которые будут оценивать и анализировать результаты проведенных профилактических осмотров, проводить их целенаправленную экспертизу, определяя их эффективность, а также осуществлять координацию медицинской помощи и при необходимости защищать права застрахованных в системе ОМС граждан.

На правах рекламы. ЗАКАЗЧИК: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

До отбора в отряд космонавтов он испытывал новые самолеты в НИИ ВВС. Фото: В. Базанов/TASS - Комсомольская правдаПолвека назад впервые советский космонавт погиб во время выполнения полета [фото] До отбора в отряд космонавтов он испытывал новые самолеты в НИИ ВВС.
24.04.2017 Комсомольская правда
Обзор Gorodche.ru: Трамваи лоб в лоб, новый тепличный, трагедия на Северной дороге. ФОТО - Город ЧеФото: УМВД по ВО А также: бывший мэр будет выбирать прежнего, в Череповце начали судить убийцу Елены Комягиной, город встретил "Время колокольчиков".
23.04.2017 Город Че
Мы поговорили с академиком-оппозиционером, бывшим теперь уже директором Института экономики РАН Русланом Грингбергом - Комсомольская правдаАкадемик-экономист – о кризисе идей, самообмане чиновников, и пределах терпения народа Мы поговорили с академиком-оппозиционером, бывшим теперь уже директором Института экономики РАН Русланом ГрингбергомФото:
23.04.2017 Комсомольская правда
Несколько полотен Василия Васнецова из Череповца направились на выставку в Санкт-Петербург - 35media.RuФото: philologist.livejournal.com Верещагин на выезде. Несколько полотен известного художника Череповецкий музейный фонд направил в Санкт-Петербург, где в Русском музее открылась выставка,
23.04.2017 35media.Ru
Вологодская школа имени Владимира Корбакова отметила 50-летний юбилей - 35media.RuФото: cultinfo.ru 50-летний юбилей школы им. Владимира Корбакова совпал с открытием новой масштабной выставки.
23.04.2017 35media.Ru
Фестиваль детского творчества «Мамы Череповца рекомендуют» - Администрация г.ЧереповецСегодня в Ледовом дворце прошел пятый ежегодный фестиваль детского творчества «Мамы Череповца рекомендуют».
23.04.2017 Администрация г.Череповец
"Чеваката" одержала победу над "МБА" - NewsVo.RuБаскетбольный клуб "Вологда-Чеваката" одержала победу в первом матче за 5 мест против МБА.
23.04.2017 NewsVo.Ru
В ближайшие три недели участок улицы Гагарина будет перекрыт для ремонта - Cpv.RuС 24 апреля на участке от улицы Металлургов до улицы Мира движение по улице Гагарина автотранспорта будет запрещено.
23.04.2017 Cpv.Ru
Водитель скончался в аварии на трассе Сокол-Шера - 35media.RuФото УМВД России по Вологодской области Водитель скончался в результате аварии в Сокольском районе.
22.04.2017 35media.Ru
Член Общественной палаты России Борис Ханчалян осужден за мошенничество - Вологда-поискОн признан виновным в совершении мошенничества в крупном размере (2 факта ч. 3 ст.
20.04.2017 Вологда-поиск
Следственным отделом по городу Череповец Следственного комитета Российской Федерации по Вологодской области проводится доследственная проверка по сообщениям о непристойном поведении 13-летнего череповчанина по отношению
20.04.2017 Следственный комитет