Новости города БезФормата.Ru
Вологда
Главные новости
 
Задать вопрос?

Страховая ответственность,

или Что такое «пациентоориентированная» система ОМС

В прошлом году в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами — стартовал первый этап проекта института страховых представителей. Кто такие страховые представители, как они будут работать и как это новшество повлияет на систему медицинского обслуживания населения? С этими вопросами мы обратились к директору Вологодского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Александру Костареву.

— Каковы причины возникновения этих нововведений?

— Дело в том, что страховым медицинским организациям государство поручило несколько важных функций, одной из которых является обязанность проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Это важнейшая и ответственная обязанность, позволяющая определить дефекты в процессе диагностики, лечения пациента и внести соответствующие корректировки в лечебный процесс для повышения качества медицинской помощи. Однако эти важные экспертные мероприятия зачастую остаются вне поля зрения простого гражданина, который считает, что страховая компания нужна только для выдачи полиса ОМС, и не подозревает о роли страховщика в развитии системы здравоохранения.

Тем не менее за 2016 год наши специалисты рассмотрели порядка 130 жалоб на качество медицинских услуг, 75 из них признаны обоснованными, в том числе 3 жалобы удовлетворены в судебном порядке. Сумма возмещения по удовлетворенным искам составила 890 тысяч рублей.

Поэтому в целях повышения уровня контроля за медицинским обслуживанием населения со стороны страховых медицинских компаний, в целях внедрения эффективного механизма соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи и перехода к пациентоориентированной системе здравоохранения был запущен в работу институт страховых представителей.

— Как выстраивается взаимодействие застрахованных граждан со страховыми представителями?

— Во-первых, в нашей страховой медицинской компании работает бесплатный контакт-центр, специалисты которого прошли специальное обучение. При обращении они квалифицированно ответят на возникающие у граждан вопросы, например, об их правах на получение бесплатной медицинской помощи или перечне медицинских услуг в рамках системы ОМС.

Во-вторых, с 2017 года страховые представители будут активно участвовать в информировании граждан о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

Агитация и напоминание об этой возможности будут проводиться с помощью рассылки смс-сообщений, электронных писем, телефонных звонков застрахованным. Более того, если гражданин, к примеру, уже прошел первый этап диспансеризации (а их всего два) и у него были выявлены по итогам обследования отклонения в анализах, выявлены риски возникновения заболеваний (например, повышенный уровень сахара крови, холестерина, повышенное давление), то страховой представитель будет напоминать гражданину о необходимости прохождения дополнительных обследований.

После прохождения второго (углубленного) этапа диспансеризации гражданину будут даны уточнения по его диагнозу и рекомендации от врачей-специалистов. Именно профилактические мероприятия способствуют выявлению заболеваний (в частности, сердечно-сосудистых, онкологических) на ранних стадиях. Такой подход взаимодействия с гражданами призван помочь формированию у них приверженности к профилактике заболеваний, к здоровому образу жизни, повысить уровень продолжительности жизни граждан.

— Какой результат вы ждете от внедрения новой системы взаимодействия?

— Заглядывая в будущее, я уже сегодня прогнозирую, что работа страховых представителей, безусловно, повлияет на снижение уровня заболеваемости и смертности населения. Причем важно отметить, что добавление этих новых функций не требует увеличения бюджета финансирования страховых медицинских компаний со стороны государства. Все эти новые обязанности обозначены законодательством и реализовывать их страховщики будут в рамках своих бюджетов.

Планируется, что окончательно институт страховых поверенных сформируется в 2018 году, когда в страховых компаниях к этому процессу подключатся и врачи, которые будут оценивать и анализировать результаты проведенных профилактических осмотров, проводить их целенаправленную экспертизу, определяя их эффективность, а также осуществлять координацию медицинской помощи и при необходимости защищать права застрахованных в системе ОМС граждан.

На правах рекламы. ЗАКАЗЧИК: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Пристав - Администрация г.ЧереповецПрием граждан по вопросам защиты прав и законных интересов несовершеннолетних состоится 20 ноября во всех трех отделах службы: на Луначарского, 51 (отдел № 1) на Комсомольской, 43 (отдел № 2) на проспекте Строителей,
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Спортивный фестиваль для студентов прошел в Вологде - Администрация г.ВологдаВ спортивном празднике студентов, который состоялся на базе ВоГУ, встретились 10 студенческих команд из вузов и ссузов Вологды.
19.11.2017 Администрация г.Вологда
Обзор СМИ: Работа найдется всем. На темной стороне Интернета. Тиран и его жены - Администрация г.ЧереповецРАБОТА Более 711 тысяч человек официально зарегистрированы в России безработными.
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Интернет-безопасность, комплексный подход. Медики, социологи, айтишники, чиновники и журналисты обсуждали, как разработать комплексную модель для выявления тех,
19.11.2017 35media.Ru
Фото пресс-службы управления МВД РФ по Вологодской области. За последние пять дней на дорогах нашего региона произошло 5 ДТП со смертельным исходом.
19.11.2017 Wobla.Ru
Специалисты ответили, почему в Череповце не работают некоторые светофоры - 35media.Rupixabay.com Светофоры установлены, но почему они не работают? И когда на опасных перекрестках появятся электронные регулировщики?
19.11.2017 35media.Ru
Годовалый ребенок выпал из окна четвертого этажа в Череповце - Вологда-поискВ Череповце из-за падения с высоты пострадал маленький ребенок, сообщает официальный сайт города.
19.11.2017 Вологда-поиск
Самые громкие происшествия Вологодской области: обзор за неделю - 35media.RuВ Вологодском СКР завели дело против взяткодателя . Руководитель коммерческой организации подкупил ветврача, чтобы получать фиктивные справки на продукцию 17-летний череповчанин устроил погоню и аварию на Октябрьском мосту.
19.11.2017 35media.Ru
В Вологде иномарка сбила москвичку с ребенком, переходивших дорогу на красный - Вологда-поискВ ДТП в Вологде пострадали жительница Москвы и маленький ребенок, рассказали в областном управлении ГИБДД.
19.11.2017 Вологда-поиск
Торги по продаже имущества ООО «Сухонский целлюлозно-бумажный комбинат» аннулировали - Журнал Бизнес и Власть
Торги по продаже имущества ООО «Сухонский целлюлозно-бумажный комбинат» аннулировали
ООО «Сухонский целлюлозно-бумажный комбинат» в 2015 году был признан банкротом, и имущество компании выставили на торги.
Журнал Бизнес и Власть
7 ноября 2017 года исполнилось ровно сто лет со дня Октябрьской революции.
19.11.2017 КПРФ
Всероссийских конкурс для юных скрипачей и пианистов прошел в Вологде - Администрация г.ВологдаКонкурс для детей дошкольного и младшего школьного возраста прошел 18 ноября на базе Детской школы искусств № 5. Его участниками стали 150 юных музыкантов из Архангельской, Ярославской и Вологодской областей.
19.11.2017 Администрация г.Вологда
Коллективы центра «Забота» выступают с творческой программой в Шексне - Администрация г.ВологдаПочти 40 участников разных кружков и объединений культурно-досугового центра «Забота» отправились сегодня в Шексну.
17.11.2017 Администрация г.Вологда
Культурный памятник за рубль - Журнал Бизнес и Власть
Культурный памятник за рубль
Красные казармы в Вологде - объект культурного наследия На еженедельной встрече с журналистами с Евгением Скородумовым,
Журнал Бизнес и Власть
Ночь искусств - Журнал Бизнес и Власть
Ночь искусств
3 ноября в 20.00  ч в вологодском Камерном драматическом театре  состоится  культурно-образовательная акция «НОЧЬ ИСКУССТВ» Темой вечера станет творчество поэтов и художников авангардистов,
Журнал Бизнес и Власть
Музей вологодского кружева празднует день рождения - Журнал Бизнес и Власть
Музей вологодского кружева празднует день рождения
3 ноября вологодский музей кружева отмечает свой день рождения. В честь знаменательного события завтра  с 10.00 до 16.30  все желающие могут посетить музей совершенно бесплатно.
Журнал Бизнес и Власть
Дорожное происшествие случилось сегодня около 0.30 на Северном шоссе. По данным единой дежурно-диспетчерской службы, 48-летняя женщина на машине «Киа-Рио» по неизвестным пока причинам врезалась в стелу «ФосАгро»,
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Северсталь - Магнитогорск - Администрация г.ЧереповецЧереповецкая команда потерпела второе поражение подряд и опустилась на седьмое место в Западной конференции.
18.11.2017 Администрация г.Череповец
Хоккеисты «Северстали» на родном льду проиграли магнитогорскому «Металлургу» - Chere.RuЧереповецкая команда потерпела второе поражение подряд и опустилась на седьмое место в Западной конференции.
18.11.2017 Chere.Ru
Профпогружение - Администрация г.ЧереповецВ новом выпуске программы «Профпогружение» ученик школы № 10 Максим Шаров вместе со съемочной группой cherinfo узнал все о профессии аппаратчика химического синтеза.
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Обзор СМИ: Работа найдется всем. На темной стороне Интернета. Тиран и его жены - Администрация г.ЧереповецРАБОТА Более 711 тысяч человек официально зарегистрированы в России безработными.
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Спортивный фестиваль для студентов прошел в Вологде - Администрация г.ВологдаВ спортивном празднике студентов, который состоялся на базе ВоГУ, встретились 10 студенческих команд из вузов и ссузов Вологды.
19.11.2017 Администрация г.Вологда
Обзор СМИ: Работа найдется всем. На темной стороне Интернета. Тиран и его жены - Администрация г.ЧереповецРАБОТА Более 711 тысяч человек официально зарегистрированы в России безработными.
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Пристав - Администрация г.ЧереповецПрием граждан по вопросам защиты прав и законных интересов несовершеннолетних состоится 20 ноября во всех трех отделах службы: на Луначарского, 51 (отдел № 1) на Комсомольской, 43 (отдел № 2) на проспекте Строителей,
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Дорожное происшествие случилось сегодня около 0.30 на Северном шоссе. По данным единой дежурно-диспетчерской службы, 48-летняя женщина на машине «Киа-Рио» по неизвестным пока причинам врезалась в стелу «ФосАгро»,
19.11.2017 Администрация г.Череповец
Годовалый ребенок выпал из окна четвертого этажа в Череповце - Вологда-поискВ Череповце из-за падения с высоты пострадал маленький ребенок, сообщает официальный сайт города.
19.11.2017 Вологда-поиск
Череповецкая «Северсталь» уступила дома «Металлургу» - Вологда-поискХоккейная «Северсталь» из Череповца в очередном домашнем матче розыгрыша КХЛ потерпела второе поражение подряд, уступив «Металлургу» из Магнитогорска.
19.11.2017 Вологда-поиск