Новости города БезФормата.Ru
Вологда
Главные новости
 
Задать вопрос?

Страховая ответственность,

или Что такое «пациентоориентированная» система ОМС

В прошлом году в системе обязательного медицинского страхования произошли изменения в работе с застрахованными лицами — стартовал первый этап проекта института страховых представителей. Кто такие страховые представители, как они будут работать и как это новшество повлияет на систему медицинского обслуживания населения? С этими вопросами мы обратились к директору Вологодского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Александру Костареву.

— Каковы причины возникновения этих нововведений?

— Дело в том, что страховым медицинским организациям государство поручило несколько важных функций, одной из которых является обязанность проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Это важнейшая и ответственная обязанность, позволяющая определить дефекты в процессе диагностики, лечения пациента и внести соответствующие корректировки в лечебный процесс для повышения качества медицинской помощи. Однако эти важные экспертные мероприятия зачастую остаются вне поля зрения простого гражданина, который считает, что страховая компания нужна только для выдачи полиса ОМС, и не подозревает о роли страховщика в развитии системы здравоохранения.

Тем не менее за 2016 год наши специалисты рассмотрели порядка 130 жалоб на качество медицинских услуг, 75 из них признаны обоснованными, в том числе 3 жалобы удовлетворены в судебном порядке. Сумма возмещения по удовлетворенным искам составила 890 тысяч рублей.

Поэтому в целях повышения уровня контроля за медицинским обслуживанием населения со стороны страховых медицинских компаний, в целях внедрения эффективного механизма соблюдения прав застрахованных граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи и перехода к пациентоориентированной системе здравоохранения был запущен в работу институт страховых представителей.

— Как выстраивается взаимодействие застрахованных граждан со страховыми представителями?

— Во-первых, в нашей страховой медицинской компании работает бесплатный контакт-центр, специалисты которого прошли специальное обучение. При обращении они квалифицированно ответят на возникающие у граждан вопросы, например, об их правах на получение бесплатной медицинской помощи или перечне медицинских услуг в рамках системы ОМС.

Во-вторых, с 2017 года страховые представители будут активно участвовать в информировании граждан о возможности прохождения диспансеризации и профилактических осмотров.

Агитация и напоминание об этой возможности будут проводиться с помощью рассылки смс-сообщений, электронных писем, телефонных звонков застрахованным. Более того, если гражданин, к примеру, уже прошел первый этап диспансеризации (а их всего два) и у него были выявлены по итогам обследования отклонения в анализах, выявлены риски возникновения заболеваний (например, повышенный уровень сахара крови, холестерина, повышенное давление), то страховой представитель будет напоминать гражданину о необходимости прохождения дополнительных обследований.

После прохождения второго (углубленного) этапа диспансеризации гражданину будут даны уточнения по его диагнозу и рекомендации от врачей-специалистов. Именно профилактические мероприятия способствуют выявлению заболеваний (в частности, сердечно-сосудистых, онкологических) на ранних стадиях. Такой подход взаимодействия с гражданами призван помочь формированию у них приверженности к профилактике заболеваний, к здоровому образу жизни, повысить уровень продолжительности жизни граждан.

— Какой результат вы ждете от внедрения новой системы взаимодействия?

— Заглядывая в будущее, я уже сегодня прогнозирую, что работа страховых представителей, безусловно, повлияет на снижение уровня заболеваемости и смертности населения. Причем важно отметить, что добавление этих новых функций не требует увеличения бюджета финансирования страховых медицинских компаний со стороны государства. Все эти новые обязанности обозначены законодательством и реализовывать их страховщики будут в рамках своих бюджетов.

Планируется, что окончательно институт страховых поверенных сформируется в 2018 году, когда в страховых компаниях к этому процессу подключатся и врачи, которые будут оценивать и анализировать результаты проведенных профилактических осмотров, проводить их целенаправленную экспертизу, определяя их эффективность, а также осуществлять координацию медицинской помощи и при необходимости защищать права застрахованных в системе ОМС граждан.

На правах рекламы. ЗАКАЗЧИК: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

В Череповце продолжают работать эротические салоны, организаторов которых осудили условно - NewsVo.RuВ Череповце вынесли приговор организаторам занятий проституцией в "массажных" салонах "Адам и Ева" и "Рай".
16.01.2018 NewsVo.Ru
В Бабаево установят БМП-1 в качестве памятника участникам войн - NewsVo.RuВ Бабаево установят памятник воинам-интернационалистам и участникам локальных войн и конфликтов.
16.01.2018 NewsVo.Ru
60 медиков и сотрудников спецслужб будут дежурить в Вологде в крещенскую ночь - Администрация г.ВологдаСпасатели, медики, полицейские и волонтеры будут обеспечивать безопасность вологжан у единственной в Вологде иордани.
16.01.2018 Администрация г.Вологда
Штраф за убитого лося увеличили в два раза в России - 35media.RuФото: УМВД России по Вологодской области Ущерб от браконьеров превысил доходы от легальной охоты.
16.01.2018 35media.Ru
Более 100 работ поступило от детей на конкурс «Созвездие талантов Вологодчины» - 35media.Rusocium.gov35.ru Показать свой талант смогут дети, оставшиеся без попечения родителей и дети-сироты.
16.01.2018 35media.Ru
Центробанк предложил отстранять страховщиков от натуральных выплат. Такую санкцию предлагают использовать, если нарушения при восстановительном ремонте будет фиксировать регулярно.
16.01.2018 35media.Ru
В дежурную часть ОМВД России по Череповецкому району поступило сообщение о хищении товара в одном из магазинов, расположенном в поселке Ясная Поляна.
15.01.2018 УМВД по Вологодской области
В Чагодощенском районе молодая мать случайно задушила новорожденного сына - Вологда-поискПо версии следствия, в ночь на 4 января 22-летняя пьяная жительница поселка Чагода положила своего месячного сына спать на диван и легла рядом.
16.01.2018 Вологда-поиск
В Вологде 14-летняя школьница избила двух сверстниц, чтобы отнять iPhone и серебряные серьги - FlashNord.ComВ Вологде передано в суд уголовное дело в отношении 14-летней школьницы, которая избила двух сверстниц, чтобы отнять iPhone и серебряные серьги.
16.01.2018 FlashNord.Com
Сказочный доход: 46 млн руб. заработала туриндустрия Вологды на «Рождественской сказке» - Вологда-поискВ городских ресторанах и отелях подсчитали прибыль, полученную за дни новогодних каникул.
15.01.2018 Вологда-поиск
Фото www.whudat.de - Культура в Вологодской областиВсемирный день музейного селфи уже завтра! Акция призывает делиться снимками, сделанными в музеях или рядом с ними.
16.01.2018 Культура в Вологодской области
В мир православной книги приглашает Тотемский краеведческий музей - Культура в Вологодской областиВ Тотемском краеведческом музее начала работу православная книжная выставка, посвященная 450-летию преставления преподобного Феодосия Тотемского.
15.01.2018 Культура в Вологодской области
statics/images/arcticles/012018/16012018xf60bc305.jpg - Красный север
Вологжан приглашают присоединиться к всемирной акции музейного селфи
Фото Музея кружева Музеи Вологды приглашают жителей Вологодчины принять участие 17 января во всемирной сетевой акции #MuseumSelfie.
Красный север
statics/images/arcticles/012018/16012018x1d31c966.jpg - Красный север
В Тотемском краеведческом музее открылась выставка раритетных книг
Фото Тотемского музейного объединения В Тотемском краеведческом музее начала работу православная книжная выставка, посвященная 450-летию преставления небесного покровителя Вологды и Тотьмы - преподобного Феодосия Тотемского.
Красный север
statics/images/arcticles/122017/28122017xd52bb435.jpg - Красный север
В зимние каникулы музеи Вологды будут принимать посетителей по особому графику
Фото Валентины Певцовой Вологодский музей-заповедник обнародовал график работы своих филиалов в новогодние и рождественские праздники.
Красный север
Добрались до пятерки через Китай - 35media.RuЧереповчане выиграли первые два матча в новом году. На домашнем льду хоккеисты «Алмаза» забросили соперникам из китайского клуба «Куньлунь РС Дж» десять шайб и впервые в сезоне вышли на пятое место в таблице Западной конференции.
16.01.2018 35media.Ru
Движение вверх - Администрация г.ЧереповецНа третьей неделе проката фильм «Движение вверх» продолжает собирать в Череповце полные залы.
16.01.2018 Администрация г.Череповец
"Будем обсуждать": экс-глава КХЛ высказался против исключения "Северстали" из лиги - Город ЧеФото: sport-express.ru Член совета директоров Континентальной хоккейной лиги Александр Медведев считает, что нельзя оставлять без большого хоккея такие города, как Череповец.
16.01.2018 Город Че
statics/images/arcticles/012018/11012018xac11b4cf.jpg - Красный север
«Северсталь» обыграла «Салават Юлаев» и догнала столичный «Спартак»
Фото ХК «Северсталь» Двойную радость испытали минувшим вечером болельщики череповецкой «Северстали».
Красный север
statics/images/arcticles/012018/09012018xd003e596.jpg - Красный север
Вологда хочет принять у себя Кубок России по мини-футболу
Фото Федерации футбола Вологодской области Вологда претендует на проведение предварительного этапа Кубка России по мини-футболу среди мужских команд.
Красный север
statics/images/arcticles/122017/27122017x941b183d.jpg - Красный север
На Вологодчине стартовал хоккейный турнир спасателей России
Фото со страницы группы «Арктический Спасательный Центр «Вытегра» МЧС России» в «Вконтакте» В Вытегорском районе сегодня, 27 декабря, стартовал хоккейный Турнир на Кубок Героя Российской Федерации,
Красный север
JPG Файл - УМВД по Вологодской областиВ ночное время, на въезде в город металлургов сотрудники полиции в ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий остановили автомашину ВАЗ 2115, в которой находились двое мужчин.
16.01.2018 УМВД по Вологодской области
Игрушка - Администрация г.ЧереповецИнцидент произошел 14 января в торговом центре на проспекте Победы. Как сообщает региональное управление Росгвардии, наряд вневедомственной охраны получил сигнал о том,
15.01.2018 Администрация г.Череповец
Апелляционным приговором Вологодского областного суда от 11 декабря 2017 года за отсутствием в действиях состава преступления вынесено решение о невиновности главного врача Вологодского областного госпиталя для ветеранов
15.01.2018 Департамент здравоохранения
Дачный дом горит в Череповце - 35media.RuЩитовой дом загорелся на третьем причале в Череповце. Сигнал на пульт пожарной охраны поступил в 16:27.
16.01.2018 35media.Ru
В Чагодощенском районе молодая мать случайно задушила новорожденного сына - Вологда-поискПо версии следствия, в ночь на 4 января 22-летняя пьяная жительница поселка Чагода положила своего месячного сына спать на диван и легла рядом.
16.01.2018 Вологда-поиск
Дети с 10 лет смогут путешествовать поездом под опекой проводника - Вологда-поискВ этом году «Федеральная пассажирская компания» планирует организовать поездки на поезде детей 10 лет и старше без сопровождения взрослых.
16.01.2018 Вологда-поиск
83 человека отравились алкоголем в прошлом году - 35media.Rukodelife.ru 83 человека умерли в прошлом году от употребления алкоголя в Вологодской области.
16.01.2018 35media.Ru
В Вологде 14-летняя школьница избила двух сверстниц, чтобы отнять iPhone и серебряные серьги - FlashNord.ComВ Вологде передано в суд уголовное дело в отношении 14-летней школьницы, которая избила двух сверстниц, чтобы отнять iPhone и серебряные серьги.
16.01.2018 FlashNord.Com